JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
KARTA ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W FORMIE
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Tytuł szkolenia:
*
Your answer
Imię/imiona i Nazwisko uczestnika
*
Your answer
Data urodzenia uczestnika:
*
MM
/
DD
/
YYYY
Miejsce urodzenia uczestnika:
*
Your answer
Telefon kontaktowy uczestnika:
*
Your answer
Adres e-mail uczestnika:
*
Your answer
Miejsce zatrudnienia oraz nauczany przedmiot
*
Your answer
DANE DO FAKTURY (w przypadku formy płatnej przez szkołę):
NABYWCA (dokładna nazwa, adres korespondencyjny) NIP:
Your answer
ODBIORCA
(dokładna nazwa, adres korespondencyjny,
adres email, nr telefonu
)
:
Your answer
DANE DO FAKTURY (w przypadku formy płatnej indywidualnie):
Adres zamieszkania uczestnika:
Your answer
Zgody:
*
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych niezbędnych do zorganizowania i przeprowadzenia formy doskonalenia zawodowego oraz wydanie stosownych dokumentów potwierdzających udział w formie doskonalenia
Wyrażam zgodę na zamieszczenie przez ODiDZN mojego wizerunku utrwalonego podczas organizowanej formy doskonalenia zawodowego w celach związanych z upublicznieniem fotorelacji z ich przebiegu oraz w celach sprawozdawczych i promocyjnych Ośrodka
Przyjmuję do wiadomości informację dotyczącą ochrony danych osobowych zamieszczoną na stronie ODiDZN
http://www.odn-grudziadz.ehost.pl/?page_id=7674
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
