CKiS w Starym Sączu - Formularz Rejestracyjny uczestnika imprezy

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Zgodnie z wytycznymi Ministerstwa Kultury i Dziedzictwa Narodowego i Sportu, Ministerstwa Rozwoju oraz Głównego Inspektoratu Sanitarnego dla organizatorów imprez kulturalnych i rozrywkowych w trakcie epidemii wirusa SARS-CoV-2 w Polsce prowadzimy rejestrację danych kontaktowych uczestników naszych wydarzeń.

Prosimy o przybycie 20 minut przed wydarzeniem.
Wewnątrz budynku obowiązuje zakrywanie ust i nosa.
Przed wejściem należy zdezynfekować ręce.
Prosimy o zajmowanie tylko wyznaczonych przez obsługę miejsc.

Email *

Imię i Nazwisko *

Numer telefonu *

Z związku z udziałem w imprezie kulturalnej organizowanej przez Centrum Kultury i Sztuki im. Ady Sari w Starym Sączu, oświadczam, że: (obowiązkowo zaznacz wszystkie punkty) *

według swojej najlepszej wiedzy, nie jestem osobą zakażoną COVID-19

nie przebywam na kwarantannie lub pod nadzorem epidemiologicznym

w przypadku, gdy w ciągu 14 dni od dnia mojego udziału w ww. imprezie kulturalnej wystąpią u mnie objawy zakażenia COVID-19, zobowiązuję się niezwłocznie poinformować o tym fakcie właściwe miejscowo służby sanitarne i epidemiologiczne, a także CKiS w Starym Sączu wysyłając wiadomość na adres mailowy ckisstarysacz@gmail.com

zapoznałem/am się z Regulaminem dot. zasad bezpieczeństwa w okresie epidemii COVID-19 obowiązujących w CKiS w Starym Sączu i zobowiązuję się do jego przestrzegania..

Required

Szczepienia *

Osoby zaszczepione jak i nie zaszczepione są wpuszczane na koncerty na takich samych zasadach. Jednak osoby zaszczepione nie są wliczane do limitów uczestników na koncertach. Posiadając te informacje jesteśmy w stanie zaplanować widownię tak, by wpuścić jak największą ilość widzów, nie łamiąc obecnych dyrektyw związanych z epidemią Covid-19.

Jestem zaszczepiona/y

Nie jestem zaszczepiona/y

Uchylam się od odpowiedzi

Required

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms